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      新增全自費費用保障!2022年度“惠蓉!痹诔啥忌暇

      [ 2022-05-07 15:58 ]   來源:[ 網絡 ]    雙擊自動滾頻 
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        5月6日,由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導,四川省保險行業協會支持,11家保險公司共同承保的2022年度“惠蓉保”在成都上線,參保入口于當日正式開啟。

        《每日經濟新聞》記者注意到,繼上年度對起付門檻、保障范圍等進行優化調整后,2022年度“惠蓉保”繼續升級,在仍是59元保一年的情況下,不但續保起付線降至1萬元、特藥數量進一步擴充至58種,而且還新推出了全自費費用保障,對個人全自費醫療費用實行年度累計起付線1.5萬、超過部分按25%報銷的政策。

        對于這款成都版惠民保項目的再度升級,成都市醫療保障局相關負責人在當日舉行的2022年度“惠蓉保”上線啟動會上表示,2022年的“惠蓉保”,展現出的不僅是保障責任的優化提升,更是醫保人堅持改革創新,在解決問題中推動醫保事業不斷前進的為民情懷。

        新增全自費費用保障

        “惠蓉保”,國內首批惠民保產品之一,不限年齡、職業、性別、戶籍、健康條件,2020年5月在成都試點上線,首年參保人數突破310萬人,創下全國非政策類商業健康保險的參保記錄。

        2021年,“惠蓉保”項目組對這款普惠型商業健康保險進行了升級,起付線大幅度降低,特藥目錄大幅擴充,保障范圍從“疾病醫療費用”擴展到“疾病+意外醫療費用”,當年度參保人數達390萬,同比增長25.8%,創造了同類項目第二年參保量增幅記錄。

        據了解,2022年度“惠蓉保”由中國人壽(601628)、人保財險、太平養老、錦泰保險、大地保險、太保壽險、中華財險、新華保險(601336)、國寶人壽、泰康養老、東吳人壽等11家保險公司共同承保,在保費不變的情況下,進一步實現了“降門檻、擴目錄”的升級。

        成都市醫療保障局相關負責人介紹,2022年度“惠蓉保”保費依舊是59元/年,最高報銷100萬,但與往年相比,呈現出4個新的特點:

        一是年度累計起付線持續降低。新保、續保人群的醫保范圍內個人自付醫療費用的年度累計起付線分別較上一年度降低3000元,即連續參保人員降至1萬元、首次或非連續參保人員降至1.5萬元;

        二是藥品目錄持續擴充。成都市醫療保障局指導保障聯盟全國首次開展商業保險藥品目錄談判,有效優化藥品結構和價格,通過“騰籠換鳥”擠出空間,提升資金使用效率。經過遴選、談判后的藥品目錄,實現高發腫瘤治療藥物全覆蓋,特定高額藥品數量已從試點首年的20個增加至目前58個。此外,特定高額藥品報銷已全部取消起付線,實現報銷“零門檻”;

        三是新增全自費費用保障。對個人全自費醫療費用實行年度累計起付線1.5萬,超過部分按25%報銷的政策,填補對醫保目錄外自費負擔保障的空白;

        四是對連續參保群眾待遇持續提升。連續參保人群的特藥醫療費用保障無既往癥限制,按照30%的比例進行“零門檻”報銷,繼續提升普惠力度。

        “這三年中,藥品目錄越來越多,覆蓋的適應癥也越來越多,除了惡性腫瘤還有一些罕見病。”四川大學華西醫院腫瘤中心副主任李秋介紹,2022年度“惠蓉保”特藥數量從上年度38個增至58個,除了56個腫瘤藥外,還包括肺動脈高壓、肢端肥大癥2個罕見病藥。藥品適應癥也從上年度48個增至88個,癌種覆蓋從上年度18種擴增至26種。

        據悉,2022年度“惠蓉保”的參保時間為2022年5月6日至6月30日,四川省本級醫保參保人、成都市職工基本醫;虺啥际芯用窕踞t保參保人以及以個體身份參加成都市職工基本醫;虺钟谐啥际芯幼∽C參加居民基本醫保的人群均可辦理。

        上年度續保率達80%

        公開數據顯示,截至2021年末,全國28省份推出了177款“惠民保”產品,共1.4億人次參保,保費約140億元。

        今年初,中國衛生信息與健康醫療大數據學會健康保險工作委員會等機構在聯合發布的《“惠民保”發展模式研究報告》中指出,在傳統的商業保險風控手段局限了參保人群的情況下,以地方醫保數據為基礎、以醫保人群為基數、以高免賠額為杠桿,改變傳統的投保限制,是“惠民保”重要的模式創新。

        “‘惠蓉保’從一誕生就承載著推動商業健康保險發展,健全完善多層次醫療保障體系,加強重特大疾病保障的使命初心。”在2022年度“惠蓉保”上線啟動會上,四川省醫療保障局相關負責人指出,憑借普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續優化等創新惠民舉措,獲得了成都市民的信任與支持,2020年度和2021年度參保人數分別達到310萬和390萬,為國家支持規范商業健康保險發展的頂層設計提供了實踐經驗。

        披露數據顯示,作為成都人的補充醫保,“惠蓉保”參保覆蓋全年齡段,過去兩年參保人年齡分布集中在30歲~60歲之間,平均參保年齡在45歲左右。其中,60歲以上人群占比近20%,最大參保年齡達114歲,“這些人群由于年齡和身體健康原因,基本無法購買傳統商業健康保險,‘惠蓉寶’給了他們一份安心的保障。”“惠蓉保”保障聯盟代表在進行產品匯報時如是表示。

        每經記者從啟動會上獲悉,2021年,“惠蓉保”續保率達80%。

        另外,從“惠蓉保”2021~2022理賠報告公布的統計數據看,“惠蓉保”賠付金額排名前五的惡性腫瘤為肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、白血病、肝惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤,經“惠蓉保”報銷后,這五類惡性腫瘤個人負擔平均下降18.51%。

        值得一提的是,成都市在社商融合普惠式商業健康保險道路上的探索,也為國家支持規范商業健康保險發展的頂層設計提供了實踐經驗。據介紹,“惠蓉保”推出兩年來,創新成果逐步凸顯,不但被評為國內“多層次醫療保障優秀案例”之一,還獲評“成都市2021年度健康城市建設實踐活動十佳案例”,成都市亦已被國家醫保局確定為第一批規范醫保支持商業保險發展課題聯系點之一。

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